L’efficacité de la manipulation haute cervicale sur les femmes de 20 à 50 ans, atteintes de migraines.

 

A.      INTRODUCTION

 

–    Définition :

 

La migraine est une maladie handicapante qui touche 10 à 20% de la population générale. En France, environ 20% de la population adulte en est atteinte avec une nette prédominance féminine (3 femmes pour un homme).

La migraine se caractérise par la survenue récurrente de céphalées (maux de tête), de type intenses et pulsatiles, localisées à la moitié du crâne, associé à des troubles digestifs comme des nausées ou des vomissements. Elles se manifestent sous forme de crise de quelques heures voire de quelques jours.

Elles sont, parfois, précédées par des manifestations neurologiques transitoires nommées «aura », telles que des troubles visuels (phénomènes scintillants, lumineux…), sensitifs, trouble du langage… Ces crises sont espacées par des périodes où la personne ne souffre pas physiquement.

Bien souvent des prodromes, symptômes survenant au début d’une crise aiguë, sont mis en évidence : ils sont les signes annonciateurs de la migraine : irritabilité, asthénie, humeur dépressive, fringale impulsive…

De nombreux signes cliniques peuvent être associés aux crises de migraine : nausées, vomissements, intolérance à la lumière (photophobie), intolérance au bruit (phonophobie), irritabilité et troubles de l’humeur, troubles de l’acuité visuelle, pseudo-vertiges, troubles mnésiques, hypotension, pâleur…

On ne connaît pas encore l’origine des migraines, mais on pense qu’elles sont causées par la vasoconstriction puis la vasodilatation de certaines artères du cerveau. Il se peut qu’il y ait en outre un terrain familial.

Bon nombre des patients mettent en cause certains facteurs déclenchants dans la survenue de leur crise migraineuse, comme l’anxiété, le stress, la fatigue, les règles, les facteurs climatiques…

–      Intérêt :

 

Nous avons décidé de nous intéresser à cette pathologie car, du fait de sa grande prévalence et du retentissement qu’elle induit, elle est très invalidante. L’Organisation Mondiale de la Santé la classe parmi les vingt maladies ayant le plus fort impact sociétal. Ainsi, en France, près de 20 millions de journées de travail sont perdues à cause de la migraine et les dépenses de santé causées annuellement par cette dernière sont de près de 3 milliards d’euros.

Nous avons concentré notre recherche sur la population féminine. La prédominance féminine est en effet majeure; le système endocrinien joue un rôle important dans la survenue des crises. L’OMS classe la migraine à la neuvième place des maladies ayant le plus fort impact sociétal uniquement chez les femmes.

Même si elle peut affecter toutes les tranches d’âge (enfants, adultes, sujets âgés), la migraine est majoritairement expressive pour les 20-50 ans.

B.     METHODE

 

• Design adapté :

 

Nous pensons que les Randomized Controlled Trial (RCT ou Essai clinique randomisé) sont les plus adaptés à notre question de recherche. En effet, elles permettront de comparer l’effet de la chiropraxie sur les femmes migraineuses avec un placebo ou un traitement de référence.

Les revues de la littérature peuvent également être retenus afin d’avoir un aperçu de la littérature sur ce sujet.

–      Critères d’inclusion et d’exclusion :

 

Pour être inclus dans l’étude, les articles devaient être des RCT ou des revues. Les articles devaient aborder la prise en charge manuelle (chiropratique) des migraines chez les femmes adultes de 20 à 50 ans.

Beaucoup d’articles ont été exclus de ce protocole de recherche. En effet, des articles n’étaient pas assez précis et incluaient au sens large beaucoup de thérapies manuelles (ostéopathie, physiothérapie, acuponcture…). Nous avons fait le choix d’exclure tout article supérieur à 10 ans car les résultats ne pourraient pas être conformes aux résultats actuels.

–       Protocole de recherche :

 

Nous avons débuté notre recherche sur PubMed avec les mots-clés suivant : Chiropractic And Headache. Nous avons obtenu un grand nombre d’articles : 243. Nous avons essayé de choisir les RCT mais beaucoup d’entre elles traitaient sur les céphalées cervicogéniques. Or, ceci n’est pas notre question de recherche. Malgré tout, nous avons trouvé un article correspondant à notre question d’étude :

Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine: three-armed, single-blinded, placebo, randomized controlled trial ; de A. Chaibi, JS Benth, PJ Tuchon et MB Russel.

Notre deuxième tentative incluait les mots-clés suivant : Migraine And Chiropractic. La liste s’est réduite à 86 articles. Néanmoins, beaucoup d’articles parlaient de céphalées cervicogéniques, ou alors incluaient des adolescents ou des hommes, ou le design ne correspondait pas. Nous avons trouvé un article :

Effect of Atlas vertebrae realignment in subjects with migraine: an observational pilot study, de HC Woodfield, G Hasick, WJ Becker, MS Rose et JN Scott.

Nous remarquons à ce stade de la recherche que trop peu d’articles parle de la manipulation haute cervicale et des migraines. Afin d’avoir davantage d’articles à étudier, nous choisissons d’élargir notre champ de recherche.

Nous avons continué à chercher sous les termes suivants : Headache And Manipulative therapy et nous avons obtenu 445 articles. Le panel a été, cette fois-ci, beaucoup trop large. Beaucoup traitaient de céphalées cervico-géniques et ils regroupaient sous le terme de thérapies manuelles, beaucoup de professions différentes : ostéopathie, physiothérapie, acuponcture… sans jamais préciser laquelle était analysée.

Nous avons alors cherché Migraine And Manipulative therapy. Nous avons obtenu 118 articles différents. Nous avons retenu deux articles :

Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine : a study protocol of a single-blinded placebo-controlled randomized clinical trial, de A. Chaibi, JS Benth, PJ Tuchon et MB Russel. A critical review of manual therapy use for headache disorders : prevalence, profiles, motivations, communication and self-reported effectiveness, de CS Moore, DW Sibbritt et J Adams.

Ainsi, nous obtenu les 4 articles suivants :

• Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine : three-armed, single-blinded, placebo, randomized controlled trial ; de A. Chaibi, JS Benth, PJ Tuchon et MB
• Effect of Atlas vertebrae realignment in subjects with migraine : an observational pilot study, de HC Woodfield, G Hasick, WJ Becker, MS Rose et JN
• Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine : a study protocol of a single- blinded placebo-controlled randomized clinical trial, de A. Chaibi, JS Benth, PJ Tuchon et MB
• A critical review of manual therapy use for headache disorders : prevalence, profiles, motivations, communication and self-reported effectiveness, de CS Moore, DW Sibbritt et J

Afin de verifier la validité des articles, et notamment des RCT, nous avons réalisé le tableau suivant :

	Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine : a stUdy protocol of a single-blinded placebo-controlled randomised clinical trial	Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine : a stydy protocol of a single-blinded placebo-controlled randomised clinical trial
L’étude répond à une question appropriée et clairement ciblée.	Oui	oui
L’attribution des sujets aux groupes de traitement est randomisée	oui	oui
Une méthode de dissimulation adéquate est utilisée.	oui	oui
La conception maintient les sujets et les investigateurs «aveugles» sur l’attribution du traitement.	oui	oui
Les groupes de traitement et de contrôle sont similaires au début de l’essai.	oui	oui
La seule différence entre les groupes est le traitement sous enquête.	oui	oui

Tous les résultats pertinents sont mesurés de manière standard, valide et fiable.	oui	oui
Quel pourcentage des individus ou des grappes recrutés dans chaque groupe de traitement de  l’étude ont abandonné avant la fin de l’étude?	13%	Non mentionné
Tous les sujets sont analysés dans les groupes auxquels ils ont été attribués au hasard (souvent appelés intention de traiter l’analyse).	oui	oui
Lorsque l’étude est réalisée sur plus d’un site, les résultats sont comparables pour tous les sites.	On ne peut pas répondre : 1 seul site	On ne peut pas répondre : 1 seul site

–      Analyse des articles :

 

Afin d’analyser et comparer les différents articles, nous avons élaboré un tableau comparatif regroupant les points suivants :

• Description :
  • Titre
  • Auteurs
  • Journal
  • Date de parution
  • Pays
  • Design
  • Population étudiée (source, mode de recrutement, nombre de sélectionnés, nombre de participants, groupe, critères d’inclusion, critères d’exclusion, nombre de perdus de vue ou d’abandons)
  • Durée de l’étude
  • Objectif
• Qualité :
  • Facteur étudié
  • Critères de jugement
  • Randomisation
  • Simple ou double aveugle
  • Intervenants
  • Traitements et durée
  • Données statistiques
• Résultats
• Conclusion des auteurs

C.     RESULTATS

 

			Article 1	Article 2	Article 3	Article 4
			A critical	Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine: a three-armed single- blinded, placebo,   randomized controlled trial		Chiropractic
			review of			spinal
			manual		Effect of	manipulative
			therapy use		Atlas	therapy for
			for headache		Vertebrae	migraine : a
			disorders:		Realignment	stydy protocol
	Titre		prevalence,		in Subjects	of a single-
			profiles,		with	blinded
			motivations,		Migraine: An	placebo-
			communicatio		Observational	controlled
			n and self-		Pilot Study	randomised
			reported			clinical trial
			effectiveness
				A. Chaibi, J. S. Benth, P. J. Tuchin, M. B.Russel	H. Charles	Aleksander
					Woodfield III,	Chaibi, Jurate
	Auteurs		Craig S. Moore, David W. Sibbritt and Jon Adams		D. Gordon Hasick, Werner J. Becker, Marianne S. Rose, and	Saltyte Benth, Peter J Tuchin, Michael Bjorn Russel
Description					James N. Scott
	Journal		BMC Neurology	European Journal of Neurology	BioMed Research International	BMJ Open
	Date de parution		2017	2017	29 Octobre 2015	29 octobre 2015
	Pays		Australie	Norvège	Canada	Norvège
				Essai		Randomised
	Design		Revue	Randomisé	Pilot Study	clinical trial
				(RCT)
			articles	département de Neurologie à l’hôpital   universitaire d’Akershus	CHAMP (	NCT0174171
			published in		Calgary	4
			English		Headache
			between 2000		Assessment
	Population étudiée	Source	and 2015 reporting new empirical		and Management Program ) a
			research		neurology-
			findings of		based
			key aspects of		specialist
			MT use		referral clinic

			among
			patients with
			migraine and
			non-migraine
			headache
			disorders
				–  recruté par les médecins généralistes des villes d’Akershus et Oslo, les médias, les médecins spécialistes du département de neurologie –  informations par courrier postal suivi d’une   interview téléphonique	Study	par
					inclusion	l’intermédiair
					required	e de médecins
			Search in the		volunteers	généralistes
			following		between the	de l’hôpital
			database :		ages of 21 and	universitaire
			MEDLINE,		65 years that	d’Akershus et
			AMED, CINAHL, EMBASE and EBSCO		satisfy specific diagnostic criteria for	aussi via des publicités (affiches et informations
		Mode de recrutement	Mots clés recherchés : ‘headache’, ‘migraine’, ‘primary headache’, ‘cephalgia’, ‘chronic headache’ AND ‘manual therapy’, ‘spinal manipulation’ , ‘manipulative therapy’,‘spin al mobilization’, ‘chiropractic’, ‘osteopathy’, ‘massage’, ‘physical therapy’ or ‘physiotherap y’AND then ‘prevalence’,		migraine headache.   First step : Neurologist interwied Execute informed consent Complete baseline MIDAS Return with completed baseline 28- day headache diary   Second step : Subject inclusion Complete	orales) misent à dispositions dans les cabinets de médecins. Les participants qui répondront aux critères d’inclusion passeront une évaluation plus approfondie qui comprend une entrevue et un examen physique mettant l’accent sur l’ensemble de la colonne vertébrale.
					baseline	Les
			‘utilization’ or		HRQoL	sélectionnés
			‘profile’		measures	devront signer
					Refer for	un
					NUCCA	consentement
					screen	éclairé.
			Nombre		18 After first step :  13 After second step : 11	Non
		Nombre de	d’articles	n = 246		mentionné
		sélectionnés	recensés :	éligibles
			Initial : 3286

			Nombre
			d’articles
			sélectionnés :
			35
					11	90
		Nombre de participants	135 238	Groupe 1 : 35 Groupe 2 : 35	Eleven subjects, eight
				Groupe 3 : 34	females and
					three males
						–       3
						gro
						upe
						s :
						un premier
						groupe qui
						reçoit le
						traitement
						chiropratique,
						technique
						Gonstead
						un deuxième
						qui reçoit le
		Groupes		Groupe 1 : CSMT ( chiropractic spinal manipulative therapy ) Groupe 2 : placebo ( spam manipulation ) Groupe 3 : contrôle ( traitement pharmaco	1	traitement placebo = manipulation fictive non spécifique avec un contact n’étant pas sur la colonne vertébrale.   un troisième groupe
						control (pas
				habituel )		d’intervention
						s manuelles,
						continue prise
						de
						médicaments)
						Ces groupes
						seront eux-
						mêmes
						subdivisés en
						4
						groupes selon
						l’âge et le
						sexe:

						Hommes de
						18-39 ans,
						Hommes de
						40-70 ans,
						Femmes de
						18-39 ans et
						Femmes de
						40-70 ans.
				–  âge 18 à 70 ans –  patient migraineux –  au moins une crise migraineuse par mois –  céphalée de tension concomitante autorisées –  changement de traitement médicamente ux pour   les crises aigues de migraine pendant l’essai		personnes
					Subject must be or have : Male or female, 21 to	entre 18 et 70 ans qui ont au moins une crise de
					65 years of	migraine par
					age	mois. Ils
						doivent être
					Signed	diagnostiqués
					written	selon « The
					informed	International
					consent	Classification
						of Headache
			Articles rédigés en anglais traitant de la		Na¨ıve to upper cervical chiropractic care	Disorders » et ne peuvent avoir que des céphalées de
			prévalence		Migraine with	tension
		Critères d’inclusion	d’utilisation de la MT et/ou		or without aura according to	associées.
			d’économie de		the
			la santé dans		International
			les migraines,		Classification
			provenant de		of Headache
			tout pays ,		Disorders
					Had ten to
					twenty-six
					headache days
					per month
					over the last 4
					months (self-
					reported)
					At least 4
					separate
					headache
					episodes per
					month, with
					episodes

separated by at least 4 hours of pain- free time   At least 8 days per month with pain of levels of ≥4/10 for part of the day   At least eight headache days per month meeting migraine diagnostic criteria, or where headache is successfully treated with a migraine specific medication   Suitable candidates for therapeutic intervention as assessed by NUCCA investigator   Subjects on acceptable pharmacologi cal prophylaxis must either remain on a stable dose throughout the study, or stop the prophylactic medication one month before entering the baseline period

Critères d’exclusion

Articles rédigés en anglais traitant de la prévalence d’utilisation de la MT et/ou d’économie de la santé dans les migraines, provenant de tout pays ,

–  Contre- indication aux ajustements vertébraux – radiculopathie spinale –  grossesse –  dépression –  CSMT ces 12 derniers mois –  tomber enceinte pendant l’essai –  changement de traitement médicamente ux   prophylactiqu e pendant l’essai

Presence of : Any medical or psychiatric condition which in the opinion of the screening   More than twenty-six headache days a month   Acute medication overuse as defined by the International Classification of Headache disorders   Pregnancy or lactation   Severe cervical spine degeneration as assessed by cervical spine X-ray Claustrophobi a   A history of cardiovascula r disease, cerebrovascul ar disease, brain surgery, or other central nervous system disorders   Other chronic pain disorders which might interfere with headache assessment or study

les personnes contre- indiquées aux manipulations vertébrales, radiculopathie , les femmes enceintes, les personnes dépressives et les personnes ayant eu recours à des manipulations vertébrales dans les 12 derniers mois. Si pendant l’étude, les participants reçoivent des interventions manuelles d’autres chiropracteurs ou d’autres professionnels de santé, ils seront considérés comme perdu de vu. Il en est de même pour les femmes qui tomberont enceinte pendant l’étude.

					procedures   hypo- or hypertension   Subjects on a beta-blocker, calcium channel blocker, or another medication Triptans are allowed but must not be taken within 24 hours. A history of substance abuse or dependence within one year Current participation in a research study or within the last thirty days Any spinal chiropractic care outside of the study protocol is prohibited during the baseline and treatment period
		Nombre de perdus de vue ou abandons	Sans objet	Groupe 1 : 8 Groupe 2 : 9   Groupe 3 : 14	0	Non mentionné
	Durée de l’étude		Sans objet	17 mois	At the week-8 neurologist visit, two willing subjects were offered a	17 mois

					long-term follow-up opportunity for a total study period of 24 weeks.
	Objectif		Analyse de la prévalence du recours à la thérapie manuelle par les patients souffrant de migraine et facteurs associé à ce recours	Étudier l’efficacité des CSMT dans le traitement   des patients atteints de migraines	developed atlas correction procedure is restoration of misaligned spinal structures to the vertical axis or gravity line. Described as the “restoration principle,” realignment aims to reestablish a patient’s normal biomechanica l relationship of the upper cervical spine to the vertical axis (gravity line).	Evaluer l’efficacité des traitements chiropratiques sur les personnes migraineuses
Qualité	Facteur étudié			migraine d’une population	Intensité des maux de tête Nombre de maux de tête par mois	Migraine d’une population
	Critères de jugement		Prévalence d’utilisation de la MT seule; motif du recours à la MT ; fréquence d’utilisation de la MT en	–  la fréquence des migraines sur 1 mois –  la durée de la crise migraineuse –  l’intensité de la crise –  index de céphalée (HI)	⁃ ⁃   VA S ⁃ “Possible Rea ctio n to Car	Critère primaire : la fréquence des migraines   Critères secondaires : la durée de la migraine ainsi que son intensité, les

			complément de la médecine traditionnelle et fréquence d’orientation vers la PT; auto- évaluation du traitement par MT   Receuil des données par questionnaire	– consommatio n médicamente use	e” que stio nnai re ⁃   MSQL ⁃   HIT-6 ⁃   MSQOL, MIDAS,	indices des céphalées et la consommatio n de médicament.     ⁃
	Randomisatio n		Evaluation de la qualité des articles : An appraisal of the quality of the articles identified for review was conducted using a quality scoring system developed for the critical appraisal of health literature used for prevalence and incidence of health problems adapted from similar studies – 15 with low quality among the 35 articles	Oui après consentement écrit.	Non car pas de groupe	oui, les participants sont répartis équitablement dans chaque groupe via un tirage au sort effectué par un parti externe à l’étude.
	Simple ou double aveugle		/	Simple aveugle car la randomization + le questionnaire à l’aveugle était géré par une seule   personne externe.	Non spécifié	simple aveugle

	Intervenant(s)		chiropractic, physiotherapy ,   osteopathy and massage therapy	– chiropracteur expérimenté en technique Gonstead – chiropracteur expérimenté en diagnostic de céphalée – neurologue qui a diagnostiqué tous les patients   atteints de migraines à l’hôpital.	NUCCA practitioner neurologist	le chiropracteur faisant les manipulations , un parti externe qui fait le tirage au sort et les questionnaires donnés aux participants.
	Traitement + durée		/	Groupe 1: Gonstead technique sur contact spécifique, HVLA avec aucun recoil post ajustement. approche full spine Groupe 2 : contact non spécifique autour du rachis, LVLA, spam push manoeuvre sans aucune intention thérapeutique sur le bord lat de la scapulo et/ou la région gluteale. Aucun tissu pull pour eviter les cavitations => chaque session de traitement dure 15 min dans chaque groupe + examen clinique ADM et palpa statique avant et après le traitement	The initial NUCCA intervention required three consecutive visits: (1) Day One, atlas misalignment assessment, before- correction radiographs; (2) Day Two, NUCCA correction with after- correction assessment with radiographs; and (3) Day Three, after- correction reassessment Follow-up care occurred weekly for four weeks, then every two weeks for the remainder of the study period 8 weeks	se fait en 3 étapes :   pendant 1 mois : le rodage ; les participants devront tenir un « journal de bord » de leurs maux de tête.   Pendant 3 mois : l’intervention ; les participants du groupe 1 et du groupe 2 recevront des manipulations vertébrales (fictives ou non selon leur groupe) 2 fois par semaines dans les 3 premières semaines suivie d’1 fois par semaines pendant 2 semaines puis 1 fois toutes les 2 semaines jusqu’à atteindre les

				Aucun conseil n’a été prodigué post traitement. 12 sessions de traitement sur 3 mois; mesures des données à 3, 6 et 12 mois après.   Groupe 3 : pas de traitement		12 semaines. Les participants du groupe 3 ne recevront pas de manipulations vertébrales mais continueront leur traitement habituel.   3, 6 et 12 mois : le suivi ; les participants seront amenés à tenir un journal sur leurs maux de tête à retourner tous les mois. Les participants seront appelés par téléphone pour éviter les oublis.
	Données statistiques		Pourcentage	test t, test x, P value, intervalle de confiance	The median (IQR) values of ICCI p value   IC	P value
Résultat	Résultat		The prevalence of chiropractic use for those with migraine ranged from 1.0 to 36.2% (mean: 14.4%) within the general population and from 8.9 to 27.1% (mean: 18.0%) within headacheclini c patient populations,	Résultat 1 -Les jours de migraine ont été significativem ent réduits dans tous groupes. L’effet s’est poursuivi dans le groupe CSMT et le groupe placebo à 3, 6 et 12 mois de suivi, alors que les jours de migraine sont revenus au	Individually, five subjects demonstrated an increase in ICCI, three subject’s values remained essentially the same, and three showed a decrease from baseline to end of study measurements .	A la vue des résultats obtenus, nous pouvons suggérer l’efficacité du traitement chiropratique sur la fréquence, la durée et l’intensité de la migraine. Cependant, une conclusion

MT users were more likely to be older, female, have a higher rate of comorbid conditions and a higher rate of previous medical visits when compared to the non-user group. Concurrent use of medical care ranged between 29.5% and 79.0% (mean: 60.0%) of the headache patient population. The most common motivation to use MT reported by study patients was ‘seeking pain relief’ for headache which accounted for 45.4% – 84.0% (mean: 60.5%) of responses. The second most common motivation was patient concerns regarding the ‘safety or side effects’ of medical headache treatment, accounting for 27.2% – 53.0% (mean: 43.8%) of responses. ‘Dissatisfactio n with medical care’ accounted for 9.2% – 35.0% (mean: 26.1%) of

niveau de départ dans le groupe contrôle. Le modèle mixte linéaire n’a montré aucune différence significative dans la durée des migraines entre le groupe CSMT et les groupe placebo ou entre le CSMT et le groupe contrôle. Cependant, les comparaisons par paire à des points de temps individuels ont montré une  différence significative entre le CSMT et le groupe  témoin à tout moment à partir du posttraitement . 2 -Il y a eu une réduction significative tout au long de l’étude, de la durée de la migraine, de son intensité et de l’HI, dans les groupes CSMT et placebo. Les seules différences significatives entre le CSMT et le groupe contrôle observées sont au niveau de la durée de

This would indicate that a probable change occurred following the atlas intervention as based on subject assessment. During the first month following NUCCA correction, mean headache days per month decreased by 3.1 days from baseline, 95% CI (0.19, 6.0), ? = 0.039, to 11.4. During the second month headache days decreased by 5.7 days from baseline, 95% CI (2.0, 9.4), ? = 0.006, to 8.7 days At week eight, six of the eleven subjects had a reduction of >30% in headache days per month headache intensity showed no statistically significant change at four (? = 0.604) and eight (? = 0.158) weeks

ferme nécessiterait des essais contrôlés par placebo en simple aveugle avec peu de biais.

			responses, For chiropractic, patient self- reporting of partially effective or fully effective headache relief ranged from 27.0 to 82.0% (mean: 45.0%)	la migraine et de l’HI. Après 12 mois de suivi, la consommatio n de paracétamol était significativem ent plus faible dans  le groupe
	Conclusion des auteurs		Beyond clinical research, more high quality public health and health services research is needed to measure and examine a number of issues of significance to the delivery and use of MT’s within headache management.   With unmet needs still remaining for many who suffer recurrent headaches, clinicians should remain cognizant of the use of MT’s and remain open to discussing this approach to headache management in order to ensure greater safety,	–  Premier RCT sur les migraines, où le simple aveugle est réussi et maintenu tout au long de l’étude. –  les biais sont peu –  les effets des CSMT et dans le groupe placebo etaient probablement une réponse placebo. –  plusieurs migraineux ne supportent pas les traitements médicamente ux à cause des effets secondaires ou ne les trouvent pas efficaces => le traitement chiro pourrait être considéré comme une thérapie de choix dans ce genre de   situations.	In this limited cohort of eleven migraine subjects, there was no statistically significant change in ICCI (primary outcome) after the NUCCA intervention. However, a significant change in HRQoL secondary outcomes did occur as summarized Based on the case study results, this investigation hypothesized a significant increase in ICCI after the atlas intervention which was not observed	Si les manipulations chiropratiques s’avèrent efficaces sur les migraines, cela fournira une option de traitement non médicamenteu se. Ceci est d’autant plus important que certains migraineux ne voient pas l’efficacité de leur  traitement médicamenteu x, tandis que d’autres ont des effets secondaires non tolérables ou ne peuvent pas se faire prescrire de traitement pour diverses raisons ou même ne souhaitent simplement pas prendre de médicaments. Si le traitement chiropratique fonctionne, il peut vraiment avoir un impact sur le traitement des migraines et cela pourrait être mis en

effectiveness and coordination of headache care

application dans la future chiropraxie.

 

Le premier article étudié : A critical review of manual therapy use for headache disorders : prevalence, profiles, motivations, communication and self-reported effectiveness, de CS Moore, DW Sibbritt et J Adams, met en évidence que, dans la population générale, l’utilisation des manipulations vertébrales pour traiter des céphalées, donc parfois des migraines, reste la forme de soin manuel la plus répandue dans les pays suivants : Europe, USA, Australie. Cependant, il ne nous aura pas permis de déterminer l’efficacité des manipulations spinales chez les femmes migraineuses de 20 à 50 ans d’un point de vue scientifique et statistique.

Le deuxième article montre que le nombre de jours de migraine a été significativement réduit dans tous les groupes. Cependant, il n’y a pas de réelle différence entre un traitement placebo et un traitement chiropratique. Notons néanmoins, l’efficacité de la chiropratique sur les patients en échec thérapeutique iatrogène.

Concernant les résultats de l’article intitulé “Effect of Atlas Vertebrae Realignment in Subjects with Migraine: An Observational Pilot Study” ils sont basés sur les résultats obtenus avec 11 patients.

A la fin de l’étude, 5 personnes ont montré une augmentation de l’ICCI (intracranial compliance index), pour 3 autres personnes il n’y a pas eu de grosse différence avant et après le protocole et pour les 3 derniers patients une diminution des valeurs de base de l’ICCI a été observé. Après 8 semaines de protocole, ils ont décidé de poursuivre l’essai avec deux patients pour observer l’évolution des résultats. Au total, pour deux sujets l’étude a duré 24 semaines. Au final, au bout de 8 semaines, le sujet un n’a pas manifesté de changement significatif. Puis au bout de 24 semaines ils ont pu observer une augmentation de l’ICCI. Pour le sujet numéro deux, il a été observé une diminution de l’ICCI après 24 semaines.

Pour ce qui est des résultats obtenus avec l’évaluation NUCCA (National Upper Cervical Chiropractic Association) il semblerait qu’un changement probable ait eu lieu sur les migraines suite aux manipulations de l’Atlas (première vertèbre cervicale).

Ensuite, en ce qui concerne le journal de report des données des migraines, une diminution du nombre de migraines par mois a été observé durant le premier mois de l’étude après manipulation. Pendant le second mois, le même phénomène a été observé. A la huitième semaine, 6 sujets sur 11 ont constaté une diminution supérieure à 30% du nombre de crises migraineuses par mois. Si une diminution du nombre de migraine par mois a pu être observé pendant l’étude, aucun changement significatif relatif à l’intensité de la migraine ont été mis en évidence.

La manipulation de l’Atlas chez les personnes migraineuses aurait également un impact sur la qualité de vie des migraineux. En effet, il a été remarqué une diminution des chiffres obtenus par les tests mettant en évidence cela.

Les résultats de la quatrième étude sont basés sur les retours de 90 patients réparti en 3 groupes, eux-mêmes, subdivisés en 4 groupes.

Le critère d’évaluation principal de cet essai est la fréquence de la migraine, tandis que la durée de la migraine, son intensité, l’indice de céphalées et la consommation de médicaments sont des critères secondaires.

Une analyse a été faite pour évaluer le changement de fréquence de la migraine entre le début, la fin de l’essai et le suivi. Les différents groupes ont été comparés et les valeurs p inférieures à 0,025 ont été considérées comme significatives. En ce qui concerne les critères secondaires, une valeur p inférieure à 0,05 a été utilisée. Les résultats ont été présentés avec les valeurs de p correspondantes et IC à 95%.

La différence moyenne de réduction du nombre de jours avec migraine par mois entre le groupe actif et le groupe placebo est de 2,5 jours.

La même différence est supposée entre le groupe actif et le groupe témoin. L’écart-type pour la réduction dans chaque groupe est supposé être égal à 2,5.

Cet article suggère qu’en moyenne, les patients auraient une reduction de la fréquence de leurs migraines de 25% soit 2,5 jours par mois.

D.     DISCUSSION

 

Le premier article étudié : A critical review of manual therapy use for headache disorders : prevalence, profiles, motivations, communication and self-reported effectiveness, de CS Moore, DW Sibbritt et J Adams, nous apprend que l’utilisation des manipulations vertébrales est plus importante chez toutes les personnes atteintes de céphalées que dans la population générale. Plus précisément, d’après la revue, les manipulations vertébrales seraient plutôt effectuées par des kinésithérapeutes en Europe et par des chiropracteurs aux USA et en Australie. Cela peut s’expliquer par plusieurs facteurs notamment l’accès aux soins d’une manière générale, aux soins manuels plus particulièrement et aux différents thérapeutes manuels disponibles en fonction des pays. La manipulation vertébrale est aussi relevée comme le soin manuel le plus utilisé et ce dans tous les pays étudiés.

Cependant, cet article montre ses limites de part les critères de sélection utilisés qui, afin de pouvoir inclure suffisamment d’articles, ont dû admettre l’utilisation d’articles de qualité mauvaise à moyenne, et d’autre part par le peu d’article utilisé.

Les moyens de collectes de données étaient hétérogènes ainsi que l’échelle de temps utilisée. Il faut également noter que les données récoltées ne ciblent pas de céphalée particulière, mais toutes les formes de céphalées diagnostiquées d’un point de vue clinique, ce qui vient fausser la perspective de l’utilisation de cet article pour une céphalée aussi spécifique que les migraines.

Enfin, cet article se référait à une population globale alors que notre question de recherche ciblait spécifiquement les femmes de 20 à 50 ans.

Pour l’essai Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine: a three-armed single-blinded, placebo, randomized controlled trial c’est la première fois qu’un travail de recherches scientifiques sur les migraines est réalisé sans biais significatif pouvant remettre en doute la fiabilité de l’article. De plus, c’est aussi la première fois que le simple aveugle est réussi et est maintenu tout au long de l’étude i.e 17 mois.

Les résultats de cet essai randomisé démontrent un intérêt réel sur l’efficacité des manipulations hautes cervicales chez les patientes migraineuses en échec thérapeutique iatrogène. En effet si celles-ci présentent des effets secondaires ou une non amélioration de la crise migraineuse avec la prise de triptans, le recours à la chiropraxie peut être une bonne alternative pour soulager les patientes.

Cependant l’essai ne montre pas une réelle différence entre un traitement placebo et une manipulation haute cervicale prodiguée par un chiropracteur. Cela remettrait potentiellement en cause les bienfaits des ajustements sur le rachis cervical haut chez cette population.

Le point faible de cet RCT est la taille des échantillons : nous pensons qu’elle doit être augmentée (à savoir une centaine de sujet par groupe) pour pouvoir généraliser les résultats de l’étude à l’ensemble d’une population, et pour confirmer ou infirmer sur la différence significative entre l’efficacité d’un placebo et l’efficacité d’un ajustement.

L’article 3 a été menée sur onze sujets ce qui est un nombre vraiment faible pour pouvoir transposer les résultats obtenus à la population générale.

Suite à l’ajustement de l’Atlas, des réponses intéressantes sur ce faible échantillon ont pu être observées, comme notamment la diminution de la fréquence de crises migraineuses par mois. Les chiffres obtenus sont intéressants d’autant plus que les outils statistiques utilisés ( intervalle de confiance et p valeur ) ont l’air fiables.

D’autres résultats sont moins encourageants car peu de changements ont été observé mais, la taille de l’échantillon doit avoir un impact sur les résultats obtenus.

De plus, il n’y a pas de groupe témoin donc on ne peut pas faire de comparaison.

En conclusion, les résultats de cette étude ne sont pas probants car il n’y a pas de groupe témoin et la taille de l’échantillon est trop faible.

L’article 4 montre que les manipulations Gonstead ont un effet sur les migraines en ce qui concerne la fréquence, la durée et l’intensité de la migraine. Cependant, une conclusion ferme nécessiterait des essais contrôlés en simple aveugle avec peu de biais.

Un échantillon de 20 patients est requis dans chaque groupe pour détecter une différence significative de réduction de 25% avec une puissance de 80%. Pour permettre les abandons, les enquêteurs prévoient de recruter 120 participants pour une prochaine étude.

Si un jour on arrive à prouver que les manipulations Gonstead ont un effet sur les migraines, ce serait une avancée majeure pour la chiropraxie mais aussi pour les personnes atteintes de migraines qui ne supportent pas leur traitement médicamenteux.

Ces 4 études que nous avons choisies nous permettent seulement de faire des spéculations sur l’efficacité de la manipulation haute cervicale chiropratique sur les femmes migraineuses entre 20 et 50 ans.

Nous avons comparé ces 4 articles, l’objectif est commun à savoir si oui ou non la chiropratique est possiblement à recommander pour soulager les patientes atteintes de migraine.

Nous avons inclus une étude pilote. L’étude pilote a une valeur moins importante que la RCT mais reste proche et fiable.

Deux articles ont les mêmes références. Il s’agit de:

• Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine : three-armed, single-blinded, placebo, randomized controlled trial ; de A. Chaibi, JS Benth, PJ Tuchon et MB
• Chiropractic spinal manipulative therapy for migraine : a study protocol of a single- blinded placebo-controlled randomized clinical trial, de A. Chaibi, JS Benth, PJ Tuchon et MB

Ces articles ont été écrits par les mêmes auteurs à une année d’écart. Ils se sont penchés sur le même sujet à une différence près : le nombre de sélectionnés est plus important. Ceci permet d’avoir une plus grande fiabilité car le nombre de sélectionnés est plus représentatif de la population générale.

Nous pensons que les résultats sont plausibles car les RCT étudiées sont de très bonne qualité car elles contenaient un nombre de biais très faible, peu d’abandon, des intervenants aveugles et des groupes contrôle et placebo, nous avons pu donc interprété les résultats de

manière optimale sur les 2 RCT. De même, les résultats de la revue sont cohérents et intéressants pour notre question de recherche.

E.      CONCLUSION

 

Avons-nous pu répondre à la problématique de départ ?

 

L’étude de ces 4 articles ne nous permet pas de faire une conclusion sur l’hypothèse exprimée dans notre introduction.

Après discussion, nous avons réalisé qu’il y avait un trop faible nombre d’études à haut niveau de preuve réalisées à ce sujet. Nous avons eu des difficultés à trouver ces 4 articles dont seulement deux étant des RCT (donc seulement deux à très haut niveau de preuve) compte tenu de nos critères de recherches.

En effet, trop peu d’études traite de la chiropraxie et des migraines chez les femmes adultes. La plupart du temps les nombreux articles traitaient les céphalées cervico-géniques, la population étudiée n’était pas la bonne ou simplement les soins n’étaient pas octroyés par un chiropracteur expérimenté.

En conclusion, il n’y a pas d’efficacité significative de l’ajustement chiropratique des hautes cervicales chez les femmes migraineuses entre 20 et 55 ans. Nous ne pouvons donc pas recommander la chiropraxie pour les migraines comme traitement de première intention. Cependant, la chiropraxie est une très bonne thérapeutique alternative chez les patientes qui ne supporteraient pas un traitement iatrogène.

Nous pensons intéressant pour la profession d’approfondir la recherche scientifique sur ce sujet pour prouver l’efficacité des manipulations hautes cervicales sur les migraines afin d’avoir une reconnaissance plus pertinente dans le monde médical.