Les Troubles de la démarche chez l’enfant
Objectif du cours :
- Etre capable de distinguer les anomalies de la démarche d’ordre physiologique de celles d’ordre pathologique.
- Etre capable de poser un diagnostic sur des troubles de la démarche.
Définition :
- Trouble de démarche ≠ boiterie
- Modification de la marche (bilatérale) lié au développement physiologique. Peut se résoudre spontanément.
Evolution du morphotype frontal avec la croissance :
Varus physiologique < 2ans
Valgus physiologique jusqu’à la puberté
Anomalies dans le plan frontal :
- Genou Varum qui persiste après l’âge de 2ans
- Idiopathique
- Rachitique (déficit en Vit D) (Radio et analyse de sang)
- Maladie de Blount (épiphysiolyse)
[La maladie de Blount est un trouble de croissance de la partie médiale de la épiphyse proximale du tibia entraînant un tibia vara (=genou varum) et une torsion tibiale interne évolutifs. Son étiologie est inconnue, elle survient souvent sur peau noire, et dans un contexte de surcharge pondérale. ]
- Genou Valgum ou Varum unilatéral après 3ans → Recherche de :
- Anomalie Cartilagineuse
- Pathologie potentiellement lourde (cancer, rhumatismale …)
- Trouble neuro
- Infection
- Maladie Osseuse ou musculaire
Evolution du morphotype dans le plan horizontal :
- Les pieds en dedans
- Genou + Cheville en rotation interne (rotation du fémur)
- Cheville seul en rotation interne (rotation du tibia)
- Les pieds en dehors → Rare (pas de résolution spontanée)
- Genou + Cheville en rotation externe (rotation du fémur)
- Cheville seul en rotation externe (rotation du tibia)
La marche sur la pointe des pieds :
- Marche en équin idiopathique (Toe Walking Syndrom)
Repos : Pied en dorsiflexion (position normal)
Muscles Gastrocnémien et Solaire fonctionnelle
- Marche en équin Neurologique → Rééducation du Mollet
Le pied plat :
- Calcanéum en éversion
- Idiopathique dans 95% des cas
- Test de réductibilité (Repositionnement du calcanéum)
Le pied creux :
- Pied arché, doigt en griffe, affaissement des arches
- Calcanéum en inversion
- Recherche de l’intégrité neurologique
- Recherche d’autres malformations
